Plano de 14 Pontos
PLANO DE 14 PONTOS foi um esquema desenvolvido e publicado em 2013 (amplamente adotado em todo o mundo), que tem como objetivo minimizar o número de bactérias que podem contaminar os implantes mamários no momento da Cirurgia Plástica. Ao passo que, estudos demonstram que a contaminação bacteriana dos implantes mamários no momento da cirurgia causa contratura capsular, isto é, endurecimento, dor e deformidade na mama após a cirurgia de implante mamário.
14 Pontos no Aumento de Mama
Assim, o plano de 14 pontos descreve estratégias que podem ser incorporadas à cirurgia para reduzir o número de bactérias que podem contaminar a superfície do implante. Desse modo, o plano inclui:
- Usar antibióticos intravenosos no início da anestesia para combater qualquer bactéria que possa ser introduzida durante a cirurgia;
- Evitar incisões periareolares (ao redor do mamilo). Visto que, estudos laboratoriais e clínicos afirmam que essa via pode levar a uma taxa maior de contratura, em virtude da dissecção da loja do implante ser contaminada diretamente por bactérias no tecido mamário. Dessa maneira, aplica-se a mesma lógica a incisões axilares;
- Usar protetores de mamilo para evitar derramamento de bactérias dos dutos mamários para a loja da prótese;
- Realizar uma dissecção atraumática cuidadosa para minimizar os danos ao tecido mamário. Uma vez que, as bactérias crescem mais facilmente em tecidos danificados;
- Parar com cuidado qualquer sangramento durante a cirurgia, para minimizar o acúmulo de sangue ao redor dos implantes;
- Evitar cortar o próprio tecido mamário. Assim, usar uma loja submuscular, de plano duplo ou subfascial também diminui o risco de bactérias do tecido entrarem em contato com o implante;
- Realizar a irrigação da loja com soluções apropriadas, ou seja, soluções comprovadas de antibióticos, incluindo betadine;
- Usar funil de introdução, de tal forma que o implante não entre em contato direto com a pele e suas bactérias;
- Trocar as luvas cirúrgicas antes de manusear o implante;
- Minimizar o tempo entre a abertura do implante da embalagem esterilizada e a colocação na loja anatômica;
- Minimizar o reposicionamento e a substituição do implante;
- Fazer um fechamento em camadas;
- Evitar drenos, já que eles podem ser um local de entrada de bactérias;
- Considerar o uso de profilaxia antibiótica para cobrir procedimentos subsequentes que rompam a pele ou a mucosa.
Considerações
Em suma, ao usar o plano de 14 pontos, o número de bactérias que se fixam nos implantes é reduzido e o risco de complicações é minimizado. No entanto, o debate sobre a causa e a classificação de ALCL associado a implante mamário permanece, evidências implicam claramente um papel importante da bactéria/biofilme do implante e a resposta imune do hospedeiro associada. Dessa forma, usa-se os princípios do plano de 14 pontos para minimizar a carga bacteriana no momento da cirurgia e reduzir o desenvolvimento e as subsequentes sequelas de contratura capsular e ALCL associadas a implante mamário, especialmente em implantes texturizados.
Só para ilustrar, a contaminação bacteriana no momento da colocação do implante mamário, de bactérias endógenas ou de semeadura por bacteremia transitória, pode contribuir para a formação de biofilme e inflamação subsequente. Assim, a longo prazo sequelas incluem contratura capsular e uma resposta sustentada de células T que pode levar ao ALCL (BIA-ALCL).
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Referências:
* Todas as imagens foram retiradas do artigo referenciado acima.
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