Tratamento da Ginecomastia
Tratamento da Ginecomastia, mas o que é ginecomastia? É uma condição benigna do homem por causa do crescimento excessivo do tecido mamário. No entanto, ela é diferente da pseudoginecomastia, que é basicamente o aumento de gordura na mama por sobrepeso ou mesmo a obesidade do paciente.
Desse modo, o desenvolvimento do músculo peitoral e de sua forma estão fortemente correlacionados aos padrões estéticos masculinos, razão pela qual o número de pacientes que solicitam melhoria do peitoral por meio da lipoaspiração vem aumentando nas últimas décadas.
Só para ilustrar, tipos corporais e definição peitoral. Como os espaços negativos são críticos na aparência natural e atlética da área peitoral, também é importante descrever alguns marcos gerais de acordo com cada tipo de corpo. No paciente atlético, evita-se a lipoenxertia no polo inferior, mas recomenda-se para pacientes magros e opcional para obesos. Além disso, realiza-se a lipoaspiração profunda no paciente obeso na região lateral do tronco e abdome superior e lateral.
Anatomia e Anatomia Artística no Tratamento da Ginecomastia
Nas últimas décadas, pesquisas na população em geral e postagens nas redes sociais sugerem que o torso bem desenvolvido é uma das principais características estéticas da beleza masculina.
Nesse sentido, o músculo peitoral divide-se em superior (maior volume) e em inferior, e ao redor existem cinco áreas “vazias” (espaços negativos) que melhoram ainda mais a projeção e definição do tórax masculino: o triângulo subclavicular, o triângulo peitoral-latíssimo, a linha peitoral, o triângulo subpeitoral, o losango xifóide e o triângulo de ressecção peitoral.
Vídeo Explicativo
Técnica Cirúrgica no Tratamento da Ginecomastia (Incisão Ômega Invertida + Lipoescultura de Definição)
Marcações I
Usa-se um código de cores para as marcações com o objetivo de facilitar o reconhecimento intraoperatório de todas as zonas discutidas. Na posição de pé, primeiro marca-se depósitos de gordura visíveis para a lipoaspiração profunda. A seguir, divide-se o músculo peitoral em polos superior e inferior, e marca-se as depressões ou as áreas que faltam projeção (por exemplo, o polo superior), que poderá precisar de enxerto de gordura.
Só para exemplificar – Peitorais Tristes: as marcações antes da cirurgia devem ser traçadas com os braços na posição de repouso em pé (adução), pois uma vez na mesa de cirurgia, a abdução do braço irá inclinar o músculo peitoral (esquerda), o que pode acabar em formato de peitoral triste bilateral.
Se houver ginecomastia residual, a assimetria na linha peitoral pode resultar em um peitoral triste unilateral (direita). Curiosamente, alguns dos pacientes têm peitorais angulados como uma variação anatômica normal. Só temos que seguir nossas marcações apoiados pela anatomia subjacente, caso em que este será considerado um resultado natural e esperado.
Marcações II
Dessa maneira, desenha-se a anatomia da superfície com as diferentes áreas para a lipoescultura superficial, que são delineadas pelos espaços negativos (concavidades a serem realizadas para realçar a aparência muscular) ao redor do peitoral.
Portanto, marca-se todo o botão da glândula e sua área, além dos limites do músculo peitoral para extração seletiva por ressecção aberta e/ou lipoaspiração.
Só para ilustrar – Anatomia Artística da Área Peitoral: os espaços negativos ao redor dos músculos peitorais são uma das características mais importantes na lipoescultura de alta definição. Enumera-se as áreas específicas conforme o texto: 1, losango interpeitoral; 2, triângulo subpeitoral; 3, triângulo peitoral-latissimus dorsi; e 4, triângulo subclavicular. Delimita-se o triângulo de ressecção em amarelo onde a lipoaspiração profunda deve ser realizada em pacientes obesos e com ginecomastia. Realiza-se a incisão do ômega invertido para ressecção aberta do tecido mamário. Para a lipoenxertia, o acesso pode ser feito através da incisão ômega com uma pequena cânula reta, ou a incisão da prega axilar anterior (quando nenhuma ressecção aberta é realizada) com uma cânula de curvatura longa.
Etapa 1: Infiltração e Emulsificação no Tratamento da Ginecomastia
Sob anestesia geral, realiza-se incisões de (5 mm) sobre vincos anatômicos para acesso (incisão mamilar, dobras axilares anteriores e umbigo). Assim, usa-se solução tumescente para infiltração com 1000 cc de solução salina normal, 50 cc de 1% lidocaína e 1 ampola de epinefrina 1:1000.
Logo, iniciamos na camada profunda seguida da camada superficial. A saber, esperamos 5 minutos para que a solução se distribua e ocorra vasoconstrição.
Etapa 2: Lipoaspiração no Tratamento da Ginecomastia
Realiza-se a aspiração de gordura profunda sobre a área subpeitoral, a área triangular lateral ao músculo, a área da gordura axilar, a área superior da borda lateral do peitoral abaixo da clavícula e o músculo deltóide.
Assim, alcança-se a camada superficial (escultura artística da linha inferior ao músculo peitoral horizontal) por aspiração com os braços completamente aduzidos para evitar resultados não naturais, porque a abdução do braço inclina a borda inferior do músculo peitoral.
Etapa 3: Ressecção da Ginecomastia e Enxerto de Gordura
A decisão sobre ressecção aberta versus lipoaspiração é feita no intraoperatório. Dessa forma, realiza-se a lipoaspiração profunda com uma cânula tipo cesta de 4 mm sobre o triângulo de ressecção em pacientes obesos ou quando a ginecomastia está presente (antes ressecção aberta), às vezes estendendo-se até os limites da área gordurosa além do músculo peitoral.
Só para exemplificar – Incisão de Ômega Invertido: esta é uma ampliação versátil da incisão inicial de lipoaspiração no mamilo. É feita agarrando todo o tecido mamário mais o complexo aréola-mamilo, então uma extensão horizontal (5 mm) é criada em ambos os lados sem ultrapassar no limite da aréola. Isso irá permitir uma ressecção completa do tecido mamário (dissecção de quadrantes) pela técnica pull-through.
Logo, se o tecido glandular excessivo permanecer, uma incisão em forma de ômega invertida é estendida ao redor do mamilo. Assim, dissecamos a massa glandular da mama em quadrantes para facilitar a remoção. O botão superficial é então puxado para fora através da incisão, garantindo extração completa.
Enxerto de Gordura no Tratamento da Ginecomastia
A gordura é coletada usando uma cânula de 4 mm e um frasco vazio e estéril. Dessa maneira, usamos a decantação para separar células adiposas da solução salina e detritos. A relação entre a lipoenxertia intramuscular e subpeitoral é de aproximadamente 2:1.
Nesse sentido, na maioria dos casos, coloca-se o enxerto no polo superior para aumentar a projeção muscular. A saber, normalmente não enxertamos o polo inferior, para evitar uma aparência “glandular” no paciente atlético. Contudo, isso pode ser feito no paciente magro, caso necessário.
Casos – Tratamento da Ginecomastia
Por exemplo, um homem de 39 anos com excesso de peso com ginecomastia verdadeira. Ressecção aberta do tecido mamário por meio de forma ômega invertida. Realiza-se incisão além da lipoescultura de definição dinâmica no tronco com lipoenxertia bilateral de 150 cc no polo superior. Removeu-se quase 4300 cc de aspirado de gordura neste paciente. Observe a nova projeção da área peitoral com uma ausência completa de tecido mamário residual nas fotografias pós-operatórias (abaixo) em comparação com as fotografias pré-operatórias (acima).
Por exemplo, paciente atlético de 42 anos com crescimento excessivo do tecido mamário. Observe a falta de volume na região peitoral superior, mas também o aspecto feminino da mama direita nas fotografias pré-operatórias (acima). Alcançou-se uma nova aparência muscular e natural (abaixo) pela ressecção aberta de ginecomastia e lipoescultura de tórax com definição dinâmica com gordura bilateral de 200 cc e 50 cc de enxerto nos polos superior e inferior, respectivamente. Removeu-se quase 3.800 cc de aspirado de gordura neste paciente.
Por exemplo, um homem obeso de 48 anos com pseudoginecomastia em que a lipoescultura de definição dinâmica foi suficiente para a definição muscular. Removeu-se quase 5200 cc de aspirado de gordura neste paciente. Nenhuma incisão de ômega foi necessária. Depósitos de gordura abundantes são observados nas áreas abdominal e peitoral nas fotografias pré-operatórias (acima). O polo superior foi enxertado com 200 cc de cada lado por uma abordagem multicamadas. Um grande aumento de volume é notável nas fotografias pós-operatórias (abaixo).
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Referência:
*Todas as imagens foram retiradas do artigo referenciado acima.
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