Criando o Dual-Plane
Dual-Plane
Criando o Dual Plane. Para criar a loja de plano duplo (famoso dual-plane), que é o espaço onde a prótese de silicone fica, o cirurgião divide a origem do músculo peitoral maior através do sulco inframamário, a partir da borda lateral do peitoral inferiormente até o ponto onde o sulco inframamário junta-se ao esterno.
Só para exemplificar, mama direita e peitoral vistos de baixo. Origens inferiores do músculo peitoral maior dividido (linha azul) 2 cm acima do sulco inframamário (linha preta), começando lateralmente e parando onde o sulco inframamário (IMF) se junta ao esterno (seta preta), evitando qualquer divisão muscular onde as origens do peitoral medial surgem do esterno medialmente.
A Origem do Peitoral e o Dual-Plane
Por isso, nunca se deve realizar a divisão da origem do peitoral ao longo do osso esterno. Isso porque mesmo uma ligeira divisão da origem pode permitir um aumento excessivo da migração do peitoral. Desse modo, isso sacrificaria a cobertura medial, causando alterações como faixas e sombras superiormente. Assim como, a ocorrência de aumento da visibilidade da borda do implante.
Só para ilustrar, não se deve dividir a origem do peitoral superiormente à junção do sulco inframamário (IMF) com o esterno (sem divisão em qualquer área indicada pela linha vermelha na fotografia). Mesmo pequenas divisões medialmente nesta área podem comprometer a cobertura de tecido mole e aumentar os riscos de ondulações a longo prazo.
Evitar Divisão da Origem
Logo, deve-se evitar a divisão da origem do peitoral do esterno. Dessa maneira, caso essa divisão ocorra, a espessura ideal de cobertura de tecido mole sobre a prótese pode ficar comprometida. Além disso, a divisão da origem ao longo do esterno sacrifica a cobertura crítica de tecidos moles no espaço intermamário medialmente, aumentando os riscos de visibilidade da borda do implante e as ondulações de tração (rippling) ficam visíveis.
Só para exemplificar, a divisão da origem do peitoral medial ao longo do esterno oblitera a cobertura muscular das bordas mediais do implante no espaço intermamário, com risco de visibilidade incorrigível da borda do implante e ondulação de tração tornam-se visíveis (setas pretas).
Priorizar a Cobertura sobre o Implante
Nesse sentido, para priorizar a cobertura ideal de tecido mole medialmente e estreitar o espaço intermamário tanto quanto possível, pode-se identificar e dividir as origens individuais do peitoral maior que estão localizados lateralmente ao corpo principal das origens do peitoral ao longo do esterno.
Só para ilustrar, loja subpeitoral medial vista lateralmente. O peitoral maior é refletido medialmente para expor origens pinadas do peitoral (seta branca em 4–10, B; origens secundárias encontram-se laterais à banda amarela em 4–10, B, C e D). Pode-se dividir estas inserções secundárias (D) para abrir e suavizar a loja medial.
Origens Secundárias no Dual-Plane
Em suma, essas origens costumam ter anexos brancos e tendinosos ligados as costelas. Logo, a divisão dessas origens abre e suaviza as bordas da loja medial sem sacrificar a cobertura da origem principal do peitoral fixado ao esterno.
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Até a próxima!
Referência:
* Todas as imagens foram retiradas do artigo referenciado acima.
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